Основные клинические симптомы

Развитие заболевания на фоне алкогольного абстинентного синдрома: нарушения сна, судорожные припадки, психомоторное возбуждение.

  1. Выраженное качественное нарушение сознания:
  • искаженное восприятие, иллюзии и галлюцинации, нарушение мышления с бредовой трактовкой происходящего, различные виды дезориентации при сохранности самосознания, ажитация;
  1. Отсутствие или инверсия сна;
  2. Нейровегетативные расстройства.

Клиника алкогольного делирия

Алкогольный делирий обычно начинает проявляться в ночное время в течение 2-5 дней после отмены алкоголя.

В начальной стадии нарушается сон, он становится беспокойным, присутствуют кошмарные сновидения, возможна бессонница. Человек после такой ночи не чувствует себя отдохнувшим. Отмечается резкая смена настроения, сопровождающаяся агрессией, направленной как на себя, так и на окружающих.

Неспецифичные признаки – головная боль, рвота и тошнота также могут присутствовать в течение алкогольного делирия, но они могут быть вызваны и другими абстинентными синдромами.

В проявлении клиники алкогольного делирия выделяют 3 формы нарушений — соматические, психотические и неврологические.

В клинике алкогольного делирия соматические симптомы выражаются повышением потливости, температуры до 38-39о С, артериального давления до 180/110мм рт. ст., усиливается мочеиспускание. Нарушается деятельность всех органов. Происходят дистрофические изменения в миокарде, нередко приводящие к смерти пациента.

Неотложная помощь при алкогольном делирии

Неврологические нарушения выражаются в дрожание конечностей, повышение сухожильных рефлексов.

Психические расстройства при алкогольном делирии проявляются острым беспокойством, страхом необъяснимой угрозы для пациента. Начинаются галлюцинации как зрительные, так и слуховые. Больного преследуют тараканы, червяки, жуки, змеи и т.д. При этом галлюцинации обретают тактильный характер, пациенту кажется, что насекомые или звери ползают по нему, и он все время пытается сбросить или раздавить их.

Часто больной «слышит голоса», с которыми он вступает в спор, ругательство и драку.

Предлагаем ознакомиться  Реамберин при алкогольной интоксикации инструкция по применению при отравлении алкоголем

Неадекватное поведение полностью захватывает его и окружающим приходится порою применять максимум усилий, чтобы удержать больного.

Для алкогольного делирия характерно и хвастливое поведение, выражающееся в бахвальстве своими «подвигами». Возбуждение иногда снижается, но через какой-то промежуток времени все начинается вновь.

Обычно алкогольный делирий длится от 3 до 5 дней.

Неотложная помощь при алкогольном делирии

Положительная динамика начинает проявляться улучшением и длительностью сна пациента.

Алкогольный делирий: стадии

Существуют три стадии заболевания – угрожающий, совершившийся и угрожающий жизни или острый алкогольный делирий.

Для угрожающего делирия характерны общие признаки синдрома отмены алкоголя. При этом описанная ранее симптоматика слабо выражена. У больного может быть субфебрильная температура тела, некоторая дезориентировка в пространстве и времени, но собственное осознание личности в общем присутствует. Подобная стадия может самопроизвольно компенсироваться.

При совершившимся делирии симптомы имеют яркую выраженность. Возникают прогрессирующие зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации, бредовые волнения. Общесоматическая симптоматика усиливается – возникает одышка, появляется артериальная гипертензия, учащается пульс. Самопроизвольный выход из состояния уже не возможен. Если в этот период алкогольного делирия неотложная помощь не будет оказана своевременно, заболевание переходит в третью стадию.

Угрожающий жизни или острый алкогольный делирий характерен сохранением психической симптоматики и утяжелением соматических признаков. У больного прогрессирует нарушение речи, возникает заторможенность действий и мышления, реакция на внешнее раздражение снижается. Резко снижается артериальное давление, слабеет пульс, одышка усиливается.

Частыми осложнениями алкогольного делирия могут быть заболевания легких (пневмония), острая почечная или печеночная недостаточность, панкреатит, алкогольная миокардиопатия, нарушение водно-электролитного баланса или кислотно-щелочного равновесия, отек головного мозга и др. нарушения органов или систем.

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение собственной безопасности;
  2. При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:
  • Применить меры физического стеснения пациента, в том числе с использованием широких лент из плотной хлопчатобумажной ткани;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
  1. При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии:
  • Анаприлин -10-20 мг перорально или
  • Метопролол — 25-50 мг перорально;
  1. Глицин -1000 мг (10 таблеток в измельченном виде) сублингвально;
  2. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
  1. Тиамин — 200 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом);
  2. Аскорбиновая кислота — 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  3. Дексаметазон — 12-16 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м);
  1. При гипертермии (t° тела {amp}gt; 38,5°С):
Предлагаем ознакомиться  Таблетки снимающие алкогольную интоксикацию

Не показано использование препаратов с холинолитическими эффектами!

  • Анальгин 50% — 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно)
  • Папаверин 2% — 2 мл в/м;
  1. Трисоль — 400 мл в/в (внутрикостно) капельно или

При отсутствии трисоли:

  • Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 10 мл/кг/час (при отсутствии выраженной гиповолемии: не более 1000 мл) под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;
  1. Магния сульфат — 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 2000 мг в час;
  1. Для врачей психиатров:
  • Фенобарбитал — 100-200 мг перорально или, и
  • Дроперидол — 2,5-5 мг в/м или в/в (внутрикостно) болюсом медленно или, и
  • Диазепам — 0,15-0,3 мг/кг (Феназепам — 0.5-1-2 мг) в/м или в/в (внутрикостно) болюсом медленно

Для бригад всех профилей:

  • Диазепам — 0,15 -0,3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия).

Алкогольный делирий: лечение

Для больных с алкогольным делирием необходимо обеспечить не только физическую безопасность состояния его и окружающих, но и оказание интенсивного лечения. Иногда при алкогольном делирии неотложная помощь заключается в экстренной реанимационной терапии.

Медицинское вспомоществование при белой горячке необходимо проводить в условиях психоневрологического стационара. При этом обязательно присутствие терапевта и реаниматолога.

В настоящее время существует много медикаментозных средств для лечения заболевания, но единого мнения пока не существует.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

В Европе для лечения алкогольного делирия используется клометиазол. В США и в России применяются для этих целей бензодиазепины. Но они имеют существенный недостаток, выражающийся угнетением дыхания, накопление седативного эффекта.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

В основном применяется комбинированный метод лечения галоперидолом и бензодиазепинами. Одновременно со снятием психической симптоматики используются средства для устранения соматических признаков. Препараты назначаются с учетом их влияния на центральную нервную систему конкретного пациента.