Значение пересадки органа

Как известно, человеческая печень — это железа, которая выполняет важные физиологические функции. Медики называют ее своеобразным «фильтром» организма, который обезвреживает и выводит из организма вредные и токсические вещества, аллергены, продукты обмена веществ, избыточные гормоны. Именно печень играет основополагающую роль в метаболических процессах, включая синтез холестерина, желчи, билирубина и ферментов для переваривания пищи.

Железа поддерживает углеводный баланс в организме и активно участвует в процессах кроветворения. Если удаление селезенки, одной из почек и даже поджелудочной железы в целом не лишает человека шансов на полноценное существование, то без печени ему оставаться нельзя – это неминуемо приведет к смерти.

Отказ печени от выполнения своих функций может быть спровоцирован рядом опасных заболеваний. У здорового человека в организме вырабатываются вещества, которые стимулируют регенерацию железы, однако при обширном поражении органа они теряют свою эффективность. Пересадка печени в подобных случаях – единственный шанс сохранить жизнь пациенту.

Противопоказания к операции

Однако здесь нельзя забывать, что трансплантация любого органа должна проводиться при отсутствии каких-либо препятствующих факторов, в том числе и пересадка печени. Делают ли операцию при относительных противопоказаниях? На этот вопрос сложно ответить однозначно, так как врач, принимая решение о пересадке, учитывает ряд индивидуальных особенностей организма пациента. К относительным противопоказаниям относят:

  • наркотическую и алкогольную зависимости;
  • пожилой возраст;
  • тромбоз воротной вены;
  • ожирение;
  • последствия других перенесенных операций.

Отрицательным решение о пересадке печени донора станет в случае тяжелых функциональных нарушений со стороны центральной нервной системы, острой сердечной и дыхательной недостаточности. Хроническая форма опасных инфекционных заболеваний (туберкулез, ВИЧ) – еще одно твердое «нет» в вопросе о трансплантации.

Пересадка печени при раке: показания для трансплантации

Программа трансплантации печени была начата в больнице имени Альберта Эйнштейна в Израиле в 1990 году. Согласно статистике, до нашего времени было сделано более 1400 успешных трансплантаций печени. Только в 2013 году проведено 102 трансплантации печени умерших доноров.

Таблица 1.  Основные показания к трансплантации печени

Гепатоцеллюлярная карцинома 38%
Вирус гепатита С 33,3%
Алкогольный цирроз печени 19,6%
Другие заболевания 9,1%
  1. Острая печеночная недостаточность определяется как острое расстройство печени без предшествующего хронического повреждения печени. Заболевание может прогрессировать в течение 2-8 недель до энцефалопатии или даже печеночной комы. Этиология обычно вызвана острым вирусным гепатитом (как правило, гепатитом В, редко гепатитом А, С или Е), острым проявлением болезни Вильсона, синдромом Будда-Киари, аутоиммунным расстройством печени или острой интоксикацией. У некоторых пациентов этиология острой печеночной недостаточности не может быть определена с уверенностью. Пациенты, подозреваемые в наличии острой печеночной недостаточности, должны немедленно передаваться в центр трансплантации печени. Показатели для высокосрочной пересадки оцениваются независимыми экспертами с использованием международно признанных факторов прогноза.
  2. Гепатоцеллюлярная карцинома. Пересадка печени при онкологии является единственным потенциально лечебным терапевтическим подходом, поскольку, по сравнению с резецирующими или локальными методами абляционной терапии, он также лечит основное предраковое состояние (цирроз печени). Чтобы свести к минимуму опасность рецидива гепатоцеллюлярной  карциномы после трансплантации печени и достичь 5-летней выживаемости более 70%, следует выбрать пациентов с благоприятным прогнозом. До настоящего времени такой отбор был основан на критериях, которые определяют риск рецидива исключительно на основе размера опухоли. Так называемые миланские критерии, определяемые как единый фокус ≤5 см или максимум три опухоли ≤3 см и отсутствие признаков макрососудистой инвазии или внепеченочного проявления. Пересадка печени при раке возможна и практикуется во многих центрах трансплантации.
  3. Пересадка печени при гепатите С. Цирроз печени, вторичный по отношению к хронической инфекции вируса гепатита С (HCV), во многих европейских и американских центрах наиболее частый, а в Австрии – второй по частоте показатель для пересадки клеток печени. До недавнего времени у пациентов с декомпенсированным циррозом печени HCV не было доступных медицинских терапевтических вариантов. Почти у всех пациентов, которые были HCV-РНК-положительными во время пересадки части печени, наблюдалась рецидивирующая инфекция, что у более чем 80% пациентов привело к новому хроническому гепатиту С трансплантированного органа. Наличие новых противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) произвело революцию не только в терапии HCV-инфекции в целом, а также в сфере трансплантации. Недавние исследования показали, что терапия ПППД как до, так и после пересадки печени является безопасной, высокоэффективной и связана с показателями лечения {amp}gt; 90%. По этой причине у пациентов с HCV-РНК-положительным следует рассмотреть план терапии без интерферона до операции.
  4. Алкогольный цирроз печени во всем мире является третьм по частоте, а в Австрии наиболее частым показанием для проведения операции по пересадке печени. Для пациентов с алкогольным циррозом печени особенно важна роль в лечении осложнений, связанных с алкоголизмом или хроническим злоупотреблением алкоголем, психиатрической / психологической оценкой. Пациенты должны принять свой алкоголизм и быть готовы воздерживаться от алкоголя на всю жизнь, проходить до- и послеоперационную психиатрическую помощь, а также должны быть социально интегрированы. Французское исследование показало, что пациенты с острым алкогольным гепатитом, которые прошли тщательную процедуру оценки со строгими критериями отбора, пользовались отличным прогнозом после трансплантации печени.

Хотя трансплантация печени является наиболее эффективным методом лечения многих форм терминальной стадии заболевания печени, огромное ограничение доступности аллотрансплантата и широко варьируемые послеоперационные результаты делают выбор критически важным.

Оценка права на трансплантацию человека осуществляется многопрофильной командой, в которую входят хирурги, врачи и другие медицинские работники.

Первым шагом в оценке является определение того, имеет ли пациент необратимое заболевание печени, которое будет вылечено путем получения новой печени. Таким образом, люди с заболеваниями, которые в основном базируются вне печени или распространились за пределы печени, как правило, занимают последние позиции в очереди на трансплантацию.

Распространенные противопоказания к пересадке печени:

  • кто-то с прогрессирующим раком печени, с известным / вероятным распространением за пределы печени
  • активное злоупотребление алкоголем и другими веществами (наркотиками)
  • тяжелое заболевание сердца / легких
  • существующие высокие уровни холестерина в крови у пациента
  • дислипидемия

Важно отметить, что многие противопоказания к трансплантации печени считаются обратимыми; человек, изначально считающийся «неприемлемым к трансплантации», впоследствии может стать благоприятным кандидатом, если ситуация изменится.

Пересадка печени в каких случаях она нужна

Некоторые примеры:

  • частичное лечение рака печени, при котором риск распространения за пределы печени снижается
  • прекращение злоупотребления психоактивными веществами (период абстиненции является переменным)
  • улучшение функции сердца, например, путем чрескожного коронарного вмешательства или операции шунтирования
  • лечение ВИЧ-инфекции

Таблица 2. Противопоказания к трансплантации печени.

Абсолютные противопоказания
  • Серьезные сердечные и / или легочные заболевания и тяжелая легочная гипертензия (легочное артериальное давление{amp}gt; 45 мм рт. Ст.)
  • Алкогольная зависимость без мотивации к употреблению алкоголя и необработанному / текущему злоупотреблению наркотиками
  • Гепатоцеллюлярная карцинома с внепеченочными метастазами
  • Текущие внепеченочные злокачественные опухоли
  • Сепсис
Относительные противопоказания
  • Необработанное злоупотребление алкоголем и другая наркотическая зависимость
  • Холангиоцеллюлярная карцинома
  • Печеночные метастатические нейроэндокринные опухоли (NET), метастатическая гемангиоэндотелиома
  • Патологическое ожирение

Трансплантация печени ВИЧ-инфицированному пациенту возможна в редких случаях. Исторически, ВИЧ считался «абсолютным» противопоказанием к трансплантации печени. Это было отчасти из-за беспокойства, что инфекция будет ухудшаться с помощью иммуносупрессоров, которые необходимы после трансплантации.

Однако с появлением высокоактивной антиретровирусной терапии у людей с ВИЧ значительно улучшился прогноз. Трансплантация может быть предложена выборочно, хотя учет общего состояния здоровья и условий жизни все еще может быть ограниченным. Абсолютным противопоказанием остается неконтролируемое ВИЧ-заболевание (СПИД).

Несмотря на то, что трансплантация крупнейшей пищеварительной железы является самым оптимальным способом, позволяющим спасти жизнь больного человека, проведение такой операции допустимо не всегда. Существует ряд противопоказаний, при наличии которых пересадка печени при раке, циррозе и других печёночных заболеваниях, не проводится. Нецелесообразность хирургического вмешательства в этих случаях связана с высоким риском летального исхода.

Абсолютными противопоказаниями для такой операции являются:

  • неизлечимые и находящиеся на стадии активного развития инфекционные процессы (СПИД, гепатиты B или C в активной форме, остеомиелит, туберкулез).
  • тяжёлые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • необратимые поражения головного мозга;
  • наличие метастазов.

При этих патологических состояниях проведение трансплантации секреторного органа категорически недопустимо, так как операция не только не спасёт жизнь онкобольному, но и ещё больше навредит ему. Однако имеется ряд относительных противопоказаний, при которых опухоль в печени удаляется с помощью полной пересадки органа по решению врача, исходя из жизненных показаний пациента.

Среди них можно отметить возрастную категорию пациента (младше 2-х или старше 60-ти лет), наркотическая или алкогольная зависимость, ожирение, тромбозы печёночных сосудов и высокий анестезиологический риск. Если у онкобольного не зафиксировано ни одного из абсолютных противопоказаний, он имеет все шансы стать кандидатом на проведение трансплантации секреторного органа.

В каких случаях трансплантируют железу

Большинство заболеваний, поражающих ткани этой железы, вызывают рубцовые изменения в ее структуре, что впоследствии отражается на ее работоспособности и негативно сказывается на функциональности других органов и систем.

При циррозе к пересадке печени прибегают чаще всего. Для этой патологии характерен необратимый процесс замещения здоровой ткани фиброзной. Цирроз может быть нескольких видов:

  • алкогольным (возникает на фоне продолжительного злоупотребления спиртными напитками);
  • вирусным (является результатом инфицирования вирусом гепатита С, В);
  • застойным (развивается как следствие гипоксии и венозного застоя);
  • первичным билиарным (имеет генетическую природу происхождения).

При развитии цирроза очень часто возникают несовместимые с жизнью осложнения в виде печеночной энцефалопатии, асцита, внутреннего кровотечения. Как правило, наличие самого диагноза «цирроз печени» не является главным условием для проведения пересадки органа. Решение о трансплантации железы принимают в случае стремительного прогрессирования печеночной недостаточности. На фоне внезапного нарастания симптоматики начинают вести более активные поиски донора.

Противопоказания к операции

Хирургическое исполнение трансплантации связано с рядом технических сложностей, поэтому перед проведением пересадки печени выделяют достаточно времени на подготовку. К слову, для реабилитации понадобится куда больший срок.

Пациент, включенный в лист ожидания, должен быть готов в любой момент к экстренной пересадке. Больному необходимо:

  • Полностью отказаться от вредных привычек.
  • Соблюдать диету и рекомендации лечащего врача.
  • Не допускать набора веса.
  • Регулярно делать зарядку, получать элементарную физическую нагрузку.
  • Принимать лекарственные препараты из подготовительного курса.
Предлагаем ознакомиться  Как очистить кровь от алкоголя

Пересадка печени в каких случаях она нужна

Потенциальный реципиент должен постоянно находиться в зоне доступа, быть на связи и иметь собранные вещи, документы на случай срочной операции. О малейших изменениях самочувствия и физического состояния следует обязательно сообщить лечащему врачу.

Перед непосредственной пересадкой печени больному следует пройти экстренное обследование, в которое входит:

  • анализ крови;
  • электрокардиография;
  • онкотесты;
  • УЗИ внутренних органов.

Кроме того, пациенту пробно вводят в организм ткани донора с профилактической целью, чтобы исключить отторжение железы после трансплантации. Чтобы повысить шансы на приживаемость, здоровый орган изымают одновременно с проведением гепатэктомии у пациента. Если данное условие невозможно соблюсти, донорскую железу сберегают в охлажденном виде при температуре не выше 0 °С.

По данным клиник-партнеров Bookimed, которые специализируются на пересадке печени, операция в среднем длится от 8 до 12 часов. Печень трупного донора врачи готовят для операции с помощью специальных медицинских препаратов. У родственного живого донора доктор изымает часть печени: от 50 до 60% органа для взрослого реципиента, около 25% — для ребенка. Пациенту проводят резекцию пораженной печени и пересаживают здоровый имплант: пришивают сосуды и желчный проток донорской печени.

Сразу после пересадки печени пациента переводят в реанимационную палату, где в течение 3 суток он находится под постоянным медицинским контролем. Если нет осложнений, швы снимают через 20 дней. Дальнейшее восстановление может проходить дома. Следующие полгода пациенту необходимо регулярно посещать лечащего врача.

После трансплантации печени следует соблюдать все медицинские предписания, среди которых:

  • строгий режим питания;
  • прием назначенных лекарственных препаратов;
  • регулярные обследования;
  • полный отказ от вредных привычек.

Пересадка печени

Чем тщательнее пациент придерживается этих правил, тем выше успешность приживления пересаженного органа.

Как делают пересадку печени

Перед пересадкой может быть показана терапия поддержки печени (переход к трансплантации). Искусственное поддержание функции печени, такое как педиатрический диализ или концепции биоартикулярной поддержки печени, в настоящее время находится в доклинической и клинической оценке.

Кортикостероиды были основой для индукции иммуносупрессии после первых успешных случаев трансплантации твердых органов. Внутривенные инъекции кортикостероидов вводят в высоких дозах во время операции трансплантации и в первые несколько дней после операции (обычно до 3 дней) в сочетании, по меньшей мере, с одним иммуносупрессором.

Практически все операции по трансплантации печени осуществляются в ортотопическом порядке, то есть происходит удаление родной печени и ее размещение в том же анатомическом месте. Операция трансплантации может быть концептуализирована как состоящая из фазы гепатэктомии (удаления печени), фазы ангиотической (без печени) и фазы постимплантации.

Трансплантация печени

Подготовленная печень перед трансплантацией

Операция проводится через большой разрез в верхней части живота. Гепатэктомия включает в себя разделение всех связочных присоединений к печени, а также общий желчный проток, печеночную артерию, печеночную вену и воротную вену. Как правило, ретрогепатическая часть нижней полой вены удаляется вместе с печенью, хотя альтернативный метод сохраняет вену реципиента (техника “piggyback”).

Кровь донора в печени будет заменена ледяным раствором для хранения органов, таким как Viaspan или Гистидин-триптофан-кетоглутарат, пока имплантат аллотрансплантата не будет пересажен. Имплантация включает в себя анастомозы (соединения) нижней полой вены, воротной вены и печеночной артерии. После восстановления кровотока в новой печени строится билиарный (желчный проток) анастомоз, либо к собственному желчному протоку реципиента, либо к тонкой кишке. Операция обычно занимает от пяти до шести часов, но может быть дольше или короче из-за сложности операции и опыта хирурга.

пересадка печени в россии

Подавляющее большинство трансплантатов печени используют всю печень у неживого донора для трансплантации, особенно для взрослых пациентов. Одним из основных достижений в области трансплантации печени педиатрического возраста явилось развитие трансплантации печени уменьшенного размера, при которой часть печени взрослого человека используется для младенцев или маленьких детей.

Дальнейшие разработки в этой области включали трансплантацию разделенной печени, в которой одна печень используется для трансплантации для двух реципиентов, и трансплантацию печени живого донора, в которой часть печени здорового человека удаляется и используется в качестве аллотрансплантата. Трансплантация печени от живого донора для педиатрических реципиентов включает удаление около 20% печени (сегменты 2 и 3).

Дальнейшее продвижение трансплантации печени предполагает только резекцию доли печени, участвующей в опухолях, и свободная от опухоли доля остается внутри реципиента. Это ускоряет выздоровление, и пребывание пациента в больнице быстро сокращается до 5-7 дней.

Многие крупные медицинские центры, где делают пересадку печени, используют радиочастотную абляцию опухоли печени в качестве моста в ожидании трансплантации печени. Этот метод не используется повсеместно, и дальнейшее исследование оправдано.

Успешность трансплантации печени в клиниках за границей существенно выше, чем в странах СНГ. Выгодное соотношение успешности операций и цены на трансплантацию печени в Индии. Стоимость пересадки печени в лучших медицинских центрах Индии – от $37,000. По данным индийской клиники Глобал, 60 из 100 пациентов проживают более 5 лет после операции.

Важно, что в Индии, как и в Турции, Германии или Израиле, пересадка печени иностранным пациентам разрешена только от родственного донора или супруга.

➤ Врачи-координаторы Bookimed подберут для вас клинику и доктора, которые специализируются на пересадке печени. Мы учтем особенности медицинского случая, ваши потребности и пожелания. Вы получите индивидуальную программу процедур со стоимостью и сможете заранее спланировать бюджет поездки.

➤ Bookimed — международный сервис по подбору медицинских решений и организации лечения более чем в 25 странах. Каждый месяц наши врачи-координаторы помогают 4 000 пациентов. Наша миссия — предоставить каждому необходимое медицинское решение и оказать помощь на всех этапах: от выбора клиники и организации поездки до возвращения домой. Мы остаемся на связи с вами 24/7, чтобы ваш путь к здоровью был простым и комфортным.

Услуги Bookimed для пациентов бесплатны. Подбор решения и организация поездки не влияют на ваш счет за лечение.

Оставьте обращение, чтобы получить консультацию врача-координатора Bookimed.

Получить консультацию

Вопросы о донорстве печени

Донором может быть родственник или трупный донор — человек, который дал разрешение на посмертное использование органов.

Основные требования к донору:

  • возраст от 18 до 50 лет;
  • отсутствие хронических заболеваний (особенно сахарного диабета и гипертонии);
  • показатель индекса массы тела менее 30 (можно проверить тут);
  • возможность сохранить более 30% печени.

пересадка печени сколько живут

Донор должен пройти всестороннее медицинское обследование, в ходе которого доктор определит совместимость тканей с реципиентом и соответствие донорского органа медицинским требованиям.

Орган может быть изъят у человека, у которого зарегистрирована смерть мозга, но остальные системы организма продолжают работать. Для этого нужно разрешение родственников умершего.

Основное отличие между видами пересадки от живого и трупного донора — это время ожидания и возможность планирования операции. При наличии живого донора вам заранее назначают операцию и вы можете к ней подготовиться. Если вы стоите в очереди на пересадку печени от трупного донора, назначить операцию могут только в то время, когда появится орган с нужной вам группой крови и типом соединительных тканей.

Поскольку печень человека обладает способностью к регенерации, реабилитация донора занимает 6-12 недель после операции, за это время орган почти полностью восстанавливается до первоначальных размеров. Последующие несколько месяцев необходимо соблюдать режим питания и принимать назначенные врачами медицинские препараты. Риск развития серьезных осложнений у донора после операции по трансплантации печени составляет менее 12%.

Реабилитация донора занимает 6-12 недель после операции.

Если у пациента нет родственника или близкого человека, который мог бы стать донором печени, можно получить орган через список ожидания. Однако эта возможность ограничена законодательством страны, в которой будут проводить операцию.

В большинстве клиник за границей трансплантация печени разрешена только от родственника или супруга.

После того, как по всем медицинским показаниям подтверждена допустимость такой операции, человека ставят в очередь для ожидания донорского органа. По большей части, если нужна пересадка печени, её получают от живого донора, но на его поиски может уйти очень много бесценного в данной ситуации времени, так как у предлагающего для трансплантации часть секреторного органа и реципиента обязательно должно быть не только совпадение по группе и резусу крови, но и тканевая совместимость.

сколько живут после пересадки печени

Многие интересуются тем, возможна ли пересадка печени от мёртвого человека. Да, такой вариант в некоторых странах не исключается, но здесь, помимо совпадения по медицинским параметрам, имеется ещё одно непременное условие. Трансплантация может быть проведена только в том случае, если человек, совпадающий по всем показаниям, умер совсем недавно и у него прекратил функционировать только мозг, а все остальные органы ещё продолжают работать.

Лучший донор для пересадки печени – это кровный родственник.

Оценка возможности донорства состоит в этом случае из подтверждения ряда обязательных требований, в которых помимо совершеннолетия донора учитывается:

  • отсутствие каких-либо медицинских противопоказаний к предстоящей операции;
  • наличие доказательство биологической совместимости с пациентом;
  • добровольное, документально заверенное, согласие на трансплантацию.

Только в этом случае пересадка печени возможна. Но для донора недостаточно одного желания помочь близкому человеку. Он должен пройти полное психологическое и медицинское обследование. Самым оптимальным считается родственное донорство, если требуется пересадка печени ребенку. В этом случае отмечается ряд неоспоримых преимуществ: минимальный временной промежуток на подготовку органа для трансплантации и высокая степень его приживаемости.

Как известно, пожертвовать своим органом или тканью для реципиента можно только на добровольной основе. Вместе с тем к донору органа предъявляется ряд требований, при несоответствии хотя бы одному из них трансплантация становится невозможной. Человек, готовый отдать часть своего органа, должен:

  1. Пройти комплексное медицинское обследование, которое подтвердит отсутствие противопоказаний к операции по пересадке печени.
  2. Иметь биологическую совместимость с реципиентом (человеком, нуждающимся в донорском органе).
  3. Пройти дополнительные процедуры проверки вероятных последствий после изъятия тканей.
  4. Подписать документы о согласии на трансплантацию.
Предлагаем ознакомиться  Как быстро убить запах алкоголя

Для ребенка

Отдельная тема – это детское донорство. Пересадить печень ребенку можно, но жертвовать часть своей печени имеет право только совершеннолетнее лицо. Кроме того, при подборе донора следует учитывать размеры органа для наилучшей приживаемости.

Так, реципиенту, не достигшему 15-летнего возраста, трансплантируют только половину одной из печеночных долей, в то время как взрослым пациентам всегда приживляют целые доли.

делают ли пересадку печени

В предыдущие десятилетия детская трансплантация печени стала современной операцией с отличным успехом и ограниченной смертностью. Выживаемость трансплантата и пациента продолжала улучшаться в результате улучшения медицинского, хирургического и анестезирующего управления, наличия органов, иммуносупрессии, а также выявления и лечения послеоперационных осложнений.

Пересадка печени в каких случаях она нужна

Ребенок после успешной пересадки печени

Трансплантация печени была очень успешной в лечении детей с терминальной стадией заболевания печени и дает возможность для длительного здорового образа жизни. Дефицит органов, который является основным ограничением для полной эксплуатации трансплантации, преодолевается благодаря инновационным хирургическим методам. Донор печени для таких детей, даже самых маленьких, может быть найден в самые сжатые сроки.

Основными показаниями для трансплантации печени у детей являются:

  1. Внепеченочный холестаз: атрезия желчных путей
  2. Внутрипеченочный холестаз: склерозирующий холангит; Синдром Алагилла; несиндромическая недостаточность внутрипеченочных желчных протоков; и прогрессивный семейный внутрипеченочный холестаз.
  3. Метаболические заболевания: болезнь Вильсона; α 1 -антитрипсиновый дефицит; Синдром Криглера-Наджара; врожденная ошибка метаболизма желчных кислот; тирозинемия; нарушения цикла мочевины; органическая ацидемия; кислотный липазный дефект; оксалурия типа I; и нарушения углеводного обмена.
  4. Острая печеночная недостаточность.
  5. Другие: первичная опухоль печени и кистозный фиброз.

Подготовка к трансплантации печени включает в себя ряд обследований, которые необходимо пройти, прежде чем ребенок будет помещен в список ожидания. Общее тестирование включает:

  • Психологическая и социальная оценка. Эти тесты делают на ребенка, если он достаточно взрослый, и на семью.
  • Анализы
  • Диагностические исследования

Анализы крови проводятся для сбора информации, которая поможет определить, насколько срочно необходимо, чтобы ребенок был помещен в список трансплантации, а также для того, чтобы ребенок получил донорский орган, который хорошо сочетается. Эти анализы включают анализ общего состояния здоровья организма, включая функции сердца, легких и почек ребенка, состояние питания ребенка и наличие инфекции. Анализы крови помогут повысить вероятность того, что донорский орган не будет отвергнут. Эти тесты могут включать:

  • Ферменты печени. Повышенные уровни ферментов печени могут предупреждать врачей о повреждении печени или травме, поскольку в этих условиях ферменты попадают из печени в кровоток.
  • Билирубин. Билирубин образуется в печени и выводится с желчью. Повышенные уровни билирубина часто показывают затруднение потока желчи или дефект в обработке желчи печенью.
  • Альбумин, полный протеин, и глобулин. Низкие уровни белков, произведенных печенью, связаны со многими хроническими заболеваниями печени.
  • Исследования свертывания, такие как протромбиновое время и частичное время тромбопластина. Эти тесты измеряют время, необходимое на свертывание крови и часто используются перед трансплантацией печени. Для свертывания крови необходим витамин К и белки, производимые печенью. Повреждение клеток печени и обструкция желчи могут препятствовать правильному свертыванию крови.

Другие анализы крови помогут повысить вероятность того, что донорский орган не будет отвергнут. Они могут включать:

  • Группа крови ребенка. Каждый человек имеет определенный тип крови: тип А , А -, В , В -, АВ , AB -, О И О -. При получении переливания, полученная кровь должна быть совместимой с типом крови ребенка, или произойдет аллергическая реакция. Такая же аллергическая реакция произойдет, если кровь, содержащаяся в донорском органе, войдет в организм ребенка во время трансплантации. Аллергические реакции можно избежать путем сопоставления типов крови ребенка и донора.
  • Анализы функции почек, сердца и других жизненно важных органов.
  • Вирусные исследования. Эти тесты определяют, есть и у ребенка антитела к вирусу, которые могут увеличить вероятность отторжения донорского органа, такие как цитомегаловирус (ЦМВ) и вирусу Эпштейна-Барр (ВЭБ).

Диагностические тесты, которые выполняются, обширны, но необходимы, чтобы понять полный медицинский статус ребенка. Ниже приведены некоторые тесты, которые могут быть выполнены, хотя многие из тестов решаются на индивидуальной основе:

  1. УЗИ брюшной полости (также называется сонография). Этот метод визуализации использует звуковые волны высокой частоты и компьютер для создания изображения кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для просмотра внутренних органов по мере их функционирования и оценки кровотока через различные сосуды.
  2. Биопсия печени. В этой процедуре образцы ткани удаляют (с помощью иглы или во время операции) из печени для обследования под микроскопом.

Сплит-трансплантация печени, описанная первоначально Пихльмайром, предполагает получение цельной печени от мертвого донора (трупная пересадка печени). Впоследствии она разделяется на две части вдоль круглой связки, оставляя целые сосудистые структуры для двух частей печеночной паренхимы неповрежденными.

Таким образом, из одной печени получают два частичных органа: левый латеральный сегмент (сегменты 2 и 3), который можно трансплантировать ребенку, и расширенная правая печень (сегменты 1 и 4-8), которую можно трансплантировать взрослому. Эта процедура включает гораздо более длительное ишемическое время, которое привело к неудовлетворительным результатам, с высоким уровнем первичной дисфункции и технических осложнений.

пересадка печени при циррозе

После операции ребенок отправится в отделение реанимации  для тщательного наблюдения. Продолжительность пребывания ребенка в реанимации зависит от его общего состояния. После того, как ребенок будет стабильным, он или она будет отправлен в специальное отделение в больнице, которая заботится о пациентах после трансплантации печени и будет по-прежнему находиться под пристальным наблюдением.

Типы трансплантации

Для пересадки печени в России донором разрешено стать совершеннолетнему человеку с крепким здоровьем, желающему отдать часть собственного органа родственнику или другому реципиенту. Чаще всего в качестве донора выступают кровные родственники (родители, дети, братья, сестры). Главное условие – подходящая группа крови и совершеннолетний возраст.

  • Неизмеримо сокращается срок ожидания донорской печени. В общей очереди большинство реципиентов ожидают подходящий орган на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет. Но чаще всего, чтобы спасти жизнь больному, пересадку печени при раке или циррозе необходимо произвести незамедлительно.
  • Имеется возможность основательно подготовить к операции и реципиента, и донора.
  • Трансплантация органа от живого донора предпочтительнее пересадки от умершего человека.
  • Повышается вероятность приживаемости за счет одновременного изъятия и пересадки материала.
  • С психологической стороны реципиент легче воспринимает имплантацию органа от человека, с которым имеется родственно-кровная связь.

Естественная способность к регенерации гарантирует постепенное восстановление печени у обоих участников этой сложной манипуляции. Железа вырастает до нормальных размеров при условии сохранения хотя бы четверти от ее начальной массы.

Основных методик, с помощью которых осуществляется пересадка печени, всего три:

  • ортотопическая;
  • гетеротопическая;
  • возобновление отвода желчи.

Наибольшее распространение получила первая. Она подразумевает полное удаление больного органа человека, а на его место помещают донорскую железу или ее долю. После пересадки печень должна занять свое естественное физиологическое место в пространстве под диафрагмой. Подобная операция проводится в восьми случаях из десяти. Длится процедура от 8 до 12 часов, проводится поэтапно.

Гетеротопическая трансплантация представляет собой операцию, во время которой пораженный орган не изымают из тела пациента. Новую печень (ее долю) пересаживают на место селезенки или одной из почек с последующим присоединением к системе сосудов. Удаление железы осуществляют с частью нижней полой вены только в том случае, если будет пересажена целая печень с соответствующим фрагментом кровеносного сосуда.

Третий вариант трансплантации: донорскую печень пересаживают без желчного пузыря. Для восстановления нормального выведения желчи из организма хирург соединяет желчные протоки больного и пересаженного органа. На первых порах в местах стыка будет работать дренаж. Как только уровень билирубина в крови стабилизируется, его уберут.

В России операции по трансплантации внутренних органов осуществляют по федеральным программам. Министерство здравоохранения направляет пациента в один из центров трансплантологии, где он проходит детальное обследование. После этого его данные вносят в лист ожидания. Когда подойдет очередь и будет найден подходящий донор, больного прооперируют. Кстати, для желающих получить железу от родственника также существует очередь.

Как уже говорилось, прогноз жизни для пациентов, перенесших пересадку печени, можно давать только после пройденной реабилитации. Свыше одного года живут до 90 % реципиентов. Пятилетний порог выживаемости преодолевают порядка 85 %, а пятнадцатилетний – не более 60 %. Лучшие результаты по приживаемости наблюдаются у пациентов, получивших печень от живого донора.

Не только онкологические поражения печёночных тканей являются показанием для пересадки секреторного органа. Очень часто кандидатами на такую операцию становятся пациенты с циррозом. Цирротические нарушения, вызывающие гибель здоровых гепатоцитов, необратимы, и приводят к быстрому развитию печёночной недостаточности и летальному исходу. Пересадка печени при циррозе чаще всего является единственной возможностью продлить жизнь человека.

Операция проводится в том случае, если у пациента выявлены один или несколько следующих признаков:

  • отмечается постоянная кровоточивость пищевых вен;
  • процессу некроза подверглось более 70% органа;• развился выраженный асцит;
  • началась печеночная кома.

Однако операция по пересадке печени при этом заболевании проводится не всегда. Если у больного человека на фоне цирроза началось развитие раковой опухоли, в трансплантации ему будет отказано.

Организм человека, которому проведена пересадка печени при раке печени, может начать отторгать новый орган. То есть он не приживается в теле реципиента. Это означает одно — иммунная система пациента начинает воспринимать новый орган как инородное тело и стремится его уничтожить.

Отторжение, возникающее после пересадки печени, может иметь несколько форм:

  1. Острейшее. Это молниеносная реакция организма на пересаженный орган. Она возникает в течение нескольких минут после пересадки и характеризуется тяжёлым некротическим повреждением донорского органа. Такой тип отторжения провоцируется высоким уровнем присутствующих в сыворотке крови реципиента антител против антигенов на пересаженную печень. Их реакция вызывает иммунокомплексное сосудистое повреждение трансплантата и начало некротического процесса.
  2. Острое. Оно может возникнуть в первые 1-2 недели после трансплантации, хотя иногда встречается и через несколько месяцев. Такой тип отторжения связан с тем, что иммунная система организма, защищающая его от инфекций, воспринимает пересаженный орган, как чужеродное тело и начинает на него атаку. В этом случае происходит полное нарушение функционирования печени.
  3. Хроническое. Такое отторжение характеризуется прогрессирующим в течение месяцев или даже лет ухудшением функций пересаженного органа. В этом случае у пациента время от времени возникают эпизоды острого отторжения, но сразу же приостанавливаются иммуносупрессивной терапией.
Предлагаем ознакомиться  Как восстановить печень после запоя

Трансплантация секреторного органа, и управление им после оперативного вмешательства несут в себе основные угрозы здоровью и жизни реципиента. В клинической практике отмечается повышенный риск инфекции, особенно если проводилась пересадка печени ребенку. Он связан с необходимостью регулярного приёма лекарств, предотвращающих отторжение пересаженного органа. Эти медикаментозные средства имеют серьёзный побочный эффект – подавление иммунной системы, которая у малышей ещё не окрепла полностью.

  1. 5% клинических случаев составляет первичное бездействие секреторного органа. Хотя это осложнение встречается реже всего, особенно если пересадка проводилась от живого донора, оно очень опасно. При возникновении такого рода патологического состояния требуется срочная повторная трансплантация.
  2. 7,5% — прорывное кровотечение. Ему могут подвергнуться пациенты любого возраста.
  3. 10-20% — стеноз, обструкция или тромбоз воротной вены либо печёночной артерии. Сосудистые осложнения очень опасны. Их появление чаще всего приводит к необходимости повторной пересадки. Исход операции в этом случае может быть спасён только своевременным их обнаружением и принятием экстренных мер.
  4. 20% — несостоятельность или билиарные структуры жёлчных протоков, желчеистечение.  Наблюдаются очень часто вне зависимости от возрастной категории пациента.

Трансплантация секреторного органа является сложнейшим, но в то же время эффективнейшим методом лечения. Жизнь после пересадки печени зависит от дооперационного состояния пациента. В случае, если оно было тяжёлым, исходя из статистических данных прожить в течение ближайших 5 лет могут около 60% пациентов.

Будьте здоровы!

Трансплантация печени от живого донора была введена в 1989 году, чтобы преодолеть острую нехватку донорских органов.

Пересадка печени от живого донора предполагает пересадку части печени от живого донора реципиенту, печень которого больше не функционирует должным образом. Оставшаяся печень донора восстанавливается и через пару месяцев после операции возвращается к нормальному объему и емкости. Между тем, трансплантированная часть печени растет и восстанавливает нормальную функцию печени у реципиента.

Доноры должны быть в возрасте от 18 до 60 лет и иметь возможность давать осознанное согласие. Пересадка части печени от родственника имеет несколько потенциальных преимуществ. Операция может быть выполнена в оптимальное время, прежде чем состояние здоровья реципиента ухудшится неоправданно; кроме того, реципиент получает орган высокого качества благодаря тщательной донорской оценке и более короткому холодному ишемическому времени.

Задача успешной родственной пересадки печени заключается в том, чтобы безопасно выполнить операцию, не ставя под угрозу результаты деятельности реципиента. Риск смерти донора оценивается в 0,2% для левостороннего донорства и 0,5% для правостороннего донорства, поэтому акцент на безопасности донора имеет первостепенное значение в этой процедуре.

  • Первая трансплантация в Красноярске была проведена на базе Краевой клинической больницы в ноябре 2016 года
  • 8 июля 2018 года в ГКБ им. Боткина (Москва) провели первую успешную пересадку печени.

Посмертная пересадка

Пожертвование органа может быть и посмертным. В данном случае забор железы производят у человека с зафиксированной смертью мозга (в основном после неизлечимых черепно-мозговых травм). Законами ряда современных государств забор органов у умершего человека воспрещен.

пересадка печени при раке

Приживление донорской железы от человека с зафиксированной смертью мозга подразумевает проведение экстренной операции. Комиссия, определяющая кандидатов на трансплантацию, в срочном порядке пересматривает лист ожидания и назначает реципиента. Больного доставляют в клинику, где делают пересадку печени, проводят подготовку и приступают к операции. От момента изъятия до начала манипуляции должно пройти не более 6 часов.

История пересадки печени

В 1958 году Фрэнсис Мур описал методику ортотопической трансплантации печени у собак. Первые клинические испытания не проводились легкомысленно. Члены бригад Бостона и Денвера разработали методы замены печени у собак в конце 1950-х годов, и в обеих лабораториях исследования по донорству печени проводились непрерывно более 4 лет.

Первая трансплантация печени человека была сделана в университете Колорадо 1 марта 1963 года доктором Томасом Старлзом. Первый пациент умер после операции, а четыре других в течение следующих 7 месяцев.

Последующие неудачи остановили все клинические испытания до 1966 года. Именно в октябре этого года была проведена шестая трансплантация печени, а в январе 1967 года – седьмая. К сожалению обе операции не увенчались успехом.

Таблица 3. Первые испытания ортотопической трансплантации печени. Первая пересадка печени завершилась летальным исходом.

Расположение Возраст Диагноз Выживание (дни) Основная причина смерти
Денвер 3 Внепеченочная биреальная атрезия Кровотечение
Денвер 48 Гепатоцеллюлярный рак, цирроз 22 Легочная эмболия, сепсис
Денвер 68 Карцинома проточной клетки 7,5 Сепсис, легочная эмболия, желудочно-кишечные кровотечения
Денвер 52 Гепатоцеллюлярный рак, цирроз 6,5 Легочная эмболия? Печеночная недостаточность, отек легких
Бостон 58 Метастатическая карцинома толстой кишки 11 Пневмонит, абсцессы печени, печеночная недостаточность
Денвер 29 Гепатоцеллюлярный рак, цирроз 23 Сепсис, желчный перитонит, печеночная недостаточность
Париж 75 Метастатическая карцинома толстой кишки Кровотечение

Таблица четко указывает какие болезни имели пациенты и сколько они прожили после пересадки печени. Те, кто перенес трансплантацию печени к сожалению проживали несколько дней. Прежде всего это связано с минимальной базой знаний о методике трансплантации.

Основной проблемой в области трансплантации печени является недостаточное количество доноров по сравнению с растущим спросом у кандидатов на трансплантацию. Таким образом, мы подчеркиваем, что адекватный выбор донора/рецептора, выделение и сохранение органов должны способствовать улучшению количества и результатов трансплантации печени.

Реабилитационный период

Ответить на вопрос о том, каковы шансы на выздоровление у человека, перенесшего пересадку печени, и сколько живут с донорским органом, можно только по прошествии реабилитационного периода. Любой вид трансплантации относится к сложнейшим хирургическим вмешательствам, требующим немало времени для восстановления.

Первую неделю после операции больной проводит в реанимационном отделении, так как этот период является самым опасным для пациента. После пересадки печени может возникнуть ряд осложнений:

  • Первичная печеночная недостаточность. «Чужой» орган не сразу начинает выполнять свои функции, поэтому возможна интоксикация организма. Ткани железы подвергаются некрозу. В тяжелых случаях необходима срочная повторная пересадка печени. Если этого не сделать, пациента ждет летальный исход.
  • Кровотечение.
  • Перитонит.
  • Тромбоз воротной вены.
  • Инфицирование тканей, сопровождающееся воспалительным процессом.
  • Отторжение органа.

Последнее из перечисленных является нормальной реакцией иммунной системы реципиента на чужеродное тело. Как правило, отторжение останавливают посредством подавления иммунного ответа с помощью иммуносупрессоров. Пациенту придется принимать эти препараты довольно долго, до тех пор, пока новый орган не приживется окончательно. Как только риск отторжения уменьшается, дозировку сокращают.

По отзывам, пересадка печени заставляет пациента радикально изменить свой образ жизни. Обязательными условиями для больного являются:

  • Регулярное наблюдение у гепатолога на протяжении первого года после трансплантации.
  • Периодическое прохождение УЗИ, клинических анализов крови и мочи.
  • Соблюдение режима питания (рекомендована диета № 5).
  • Недопустимость высоких физических нагрузок.

где делают пересадку печени

Пациенту с угнетенным иммунитетом необходимо беречься от вирусов, которые могут стать убийственными для него в связи с временной неспособностью организма противостоять заболеваниям инфекционной природы. Важно понимать, что риск отторжения органа сопровождает пациента до последних дней, а без приема иммуносупрессоров вероятность приравнивается к 99 %.

Сколько стоит пересадка печени

Стоимость пересадки печени включает предварительные оценочные тесты, операции, госпитализацию и последующий уход. Цена трансплантации печени может варьироваться в зависимости от местоположения больницы, где проводится операция.

  • Великобритания предлагает хорошее качество медицинского обслуживания и большинство операций в стране успешные. Стоимость пересадки печени в Великобритании составляет в среднем $ 150 000.
  • Турция является одной из лучших стран для пересадки печени с приличными больницами и клиниками, предлагает пациентам качественные медицинские услуги по доступным ценам по сравнению с другими европейскими странами. Стоимость трансплантации печени в Турции составляет около $ 100 000.
  • Германия предлагает высококачественные услуги используя передовые медицинские технологии и опытный медицинский персонал. Стоимость трансплантации печени в Германии не совсем разумна, так как стоимость операции по пересадке печени в Германии колеблется от $250 000 до $300 000.
  • США – одна из самых надежных стран, где пересадка печени проводится в больницах, которые оборудованы высокотехнологичными устройствами и высококвалифицированными врачами и медицинским персоналом. Однако стоимость трансплантации печени в США может не удовлетворить ваш бюджет, так как она может достигать 700 000 долларов США вместе с последующими расходами.
  • Стоимость пересадки печени в Мексике примерно на 30-50 процентов меньше, чем в Соединенных Штатах, поскольку средняя стоимость составляет от 250 000 до 300 000 долларов США.
  • Сингапур является одним из самых популярных мест для пересадки печени благодаря высоким поставкам органов, в стране фактически нет очередей. Тем не менее, пересадка печени в Сингапуре, как правило, подходит для богатых пациентов, так как стоимость пересадки печени в Сингапуре составляет около $500 000, и эта стоимость может даже достигать 1 миллиона долларов вместе с транспортом, госпитализацией, последующей помощью, лекарствами и другими дополнительными расходами.
  • Цена трансплантации печени в Индии, как правило, дешевле, чем в большинстве стран. Средняя стоимость пересадки печени в Индии составляет от $ 50 000 до $60 000. Однако из-за высокого уровня загрязнения окружающей среды Индия может не оправдать ваши ожидания так же, как Сингапур.
  • Иордания: расположена на Аравийском полуострове (юго-запад Азии), Иордания становится главным местом для медицинского туризма, поскольку система здравоохранения в Иордании постепенно совершенствуется, и страна каждый год приветствует многих международных пациентов. Стоимость пересадки печени в Иордании составляет около 60 000 долларов США.
  • Пересадка печени в Египет составляет около $50.000 в среднем. Египет имеет высокий запас доноров для трансплантации печени и высокий уровень выживаемости, но система здравоохранения не так упорядочена и регулируется, как это должно быть. Тем не менее, вы можете рассматривать Египет как направление для трансплантации печени.